La distorsione di caviglia rappresenta un infortunio assai comune in ambito muscoloscheletrico. Si stima che i casi di distorsione di caviglia raggiungano i 2 milioni ogni anno negli Stati Uniti, con un forte impatto sui servizi sanitari, in particolare sui Pronto Soccorso (Herzog 2019).
Alcune categorie di persone sono più a rischio di incorrere in questa tipologia di infortunio ed in particolare:
- - donne
- - bambini/adolescenti
- - sportivi indoor e/o su campi da gioco (es. calcio, tennis, pallavolo,...)
La dinamica più frequente vede un trauma in inversione (ovvero "sul" bordo esterno del piede) come principale meccanismo patogenetico, con conseguente stress sul comparto legamentoso laterale.
Le altre tipologie di trauma (in particolare in eversione) sono meno frequenti ma potenzialmente più severe in termini di danno strutturale e prognosi.
A seconda della severità del quadro e delle richieste funzionali i tempi di recupero possono andare da alcuni giorni (7-20 giorni) fino ad alcuni mesi: diventa fondamentale consentire ai tessuti un processo di guarigione ottimale, pertanto rispettare i tempi di recupero rappresenta uno degli aspetti determinanti soprattutto nelle persone ad elevata richiesta funzionale.
Inoltre è molto importante segnalare che una certa quota di persone post distorsione riportano sintomi a lungo termine (quadro definito come Chronic Ankle Instability): individuare i fattori di rischio e le migliori strategie per contenere questa evenienza costituisce uno degli obiettivi fondamentali per il clinico.
Come gestire dunque una distorsione di caviglia?
Innanzitutto è opportuno rivolgersi ad un professionista specializzato e competente in ambito muscoloscheletrico.
La letteratura scientifica è concorde nel fornire le seguenti raccomandazioni:
- escludere fratture (e la necessità di eseguire RX) attraverso le Ottawa Ankle Rules
- valutare le capacità funzionali della caviglia e le difficoltà post trauma
- iniziare quanto prima un programma di esercizio terapeutico
- inserire un programma di terapia manuale finalizzato ad aumentare la mobilità e, se presente, ridurre l'edema post traumatico.
La fisioterapia è di fondamentale importanza nella gestione del problema, dapprima eseguendo uno screening per escludere fratture, quindi per iniziare il processo di recupero attraverso i principi del PEACE & LOVE.
- Protezione: utilizzare stampelle/tutori per proteggere la zona del trauma
- Elevazione: sollevare l'arto in modo che l'eventuale edema venga più facilmente riassorbito
- Avoid (evitare) anti-infiammatori: limitare l'uso degli antinfiammatori (ibuprofene, ecc.) a poche assunzioni dopo il trauma per evitare un ritardo di guarigione.
- Compressione: utilizzare una calza elasto-compressiva o un bendaggio per facilitare la risoluzione dell'edema
- Educazione: clinico e paziente dovrebbero condividere gli obiettivi del trattamento e sapere quali strategie adottare
- Load (carico): in assenza di fratture, è opportuno recuperare quanto prima la capacità di carico sull'arto inferiore
- Ottimismo: mantenere un approccio psicologico positivo
- Vascolarizzazione: attività aerobica può essere d'aiuto per mantenere in buone condizioni l'intero sistema e facilitare i processi di riparazione
- Esercizio: componente fondamentale di ogni programma di riabilitazione
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REFERENZE
- Herzog MM, Kerr ZY, Marshall SW, Wikstrom EA. Epidemiology of Ankle Sprains and Chronic Ankle Instability. J Athl Train. 2019 Jun;54(6):603-610. doi: 10.4085/1062-6050-447-17. Epub 2019 May 28. PMID: 31135209; PMCID: PMC6602402.
- Martin RL, Davenport TE, Fraser JJ, Sawdon-Bea J, Carcia CR, Carroll LA, Kivlan BR, Carreira D. Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Apr;51(4):CPG1-CPG80. doi: 10.2519/jospt.2021.0302. PMID: 33789434.
- Ruiz-Sánchez FJ, Ruiz-Muñoz M, Martín-Martín J, Coheña-Jimenez M, Perez-Belloso AJ, Pilar Romero-Galisteo R, Gónzalez-Sánchez M. Management and treatment of ankle sprain according to clinical practice guidelines: A PRISMA systematic review. Medicine (Baltimore). 2022 Oct 21;101(42):e31087. doi: 10.1097/MD.0000000000031087. PMID: 36281183; PMCID: PMC9592509.
